2024년 23억 2,000만 달러로 추정되며, 2029년까지 63억 5,000만 달러에 이를 것으로 예상되며, 예측 기간(2024-2029년) 동안 22.26%의 연평균 복합 성장률(CAGR)로 성장할 전망입니다.
신형 코로나 바이러스 감염(COVID-19)의 유행이 시작된 이래 건강 관리 산업에 큰 영향을 미쳤습니다. 업계의 일부 시장에서는 침체가 보이지만 일부 시장에서는 추가 성장이 보입니다. 의료 산업에서는 환자, 의사, 내과의사 및 기타 의료 전문가의 사기 사건이 목격되었습니다. 많은 건강 관리 제공업체와 전문가들이 이익을 얻기 위해 사기 행위에 종사하는 것으로 관찰되었습니다. 유행 중에 사기 사건이 증가하고 있다는 것은 많은 사례에서 입증되었습니다. 사법부의 허위청구법에 근거한 화해금과 판결은 2021년 56억 달러를 넘었으며, 이는 2014년 이후 두 번째로 많은 금액이며, 이 중 화해금액은 의약품을 포함한 헬스케어 산업 관련 안건으로 50억 달러를 초과했습니다. 의료기기 제조업체, 관리 의료 제공업체, 병원, 약국, 호스피스 조직, 연구소, 의사 등. 이러한 요인은 의료 부정 탐지 솔루션의 도입을 촉진하고 유행 단계에서 시장 성장을 가속했습니다.
또한, 시장 성장을 가속하는 주요 요인은 건강 관리 비용 증가입니다. 건강 보험을 선택하는 환자의 수가 증가하고 있습니다. 비즈니스 효율성을 높이고 건강 관리 지출을 줄이는 압력이 높아지고 세계의 건강 관리 분야에서 부정 행위가 급증하고 있습니다.
의학적으로 불필요한 서비스나 청구된 대로 제공되지 않은 서비스에 대해서는 연방 의료 프로그램에 청구하거나 청구하는 의료 제공업체가 증가하고 있습니다. 예를 들어, 2021년 5월, SavaSeniorCare LLC와 그 자회사는 환자의 임상적 요구를 존중하지 않고, 강한 기업 목표를 이유로 제공한 재활 치료 서비스에 대한 허위 청구의 혐의에 대해 화해금 1,120만 달러를 지불하기로 합의했습니다. 마찬가지로, Alere는 메디케어 수령인이 항응고 약물 복용 시 혈액 응고를 모니터링하는 데 사용한 결함이 있는 신속 포인트 오브 케어 검사 장비에 청구하고 다른 사람에게 청구하게 합니다. 반대로 회사는 규정에 따라 3,875만 달러의 화해금을 지불했습니다. 위의 소스. 헬스케어 업계에서 이러한 부정 행위가 증가함에 따라 의료 부정 탐지 서비스와 솔루션에 대한 수요가 증가하고 시장 성장에 긍정적인 영향을 미치고 있습니다.
또한 고소득국가에서는 헬스케어비가 균등하게 배분되어 헬스케어 제도가 전반적으로 발전하고 있는 것이 관찰되었습니다. 반대로 저·중소득국의 사람들은 헬스케어비에 대한 정부의 기여가 적기 때문에 자부로 지불해야 하며, 그 결과 의료 부정가 증가하고 있으며, 이에 비례하여 의료 부정 적발 수요도 높아지고 있습니다. 솔루션.
따라서 시장은 예측 기간 동안 성장을 예측할 것으로 예상됩니다. 그러나 의료 부정 분석이 도입되지 않은 경우 시장 성장을 방해할 수 있습니다.
대부분의 사기 사건은 보험금 청구 시 발생하기 때문에 의료 부정 적발 솔루션은 보험금 청구를 검토하는 데 중요한 역할을 합니다. 의료 보험 사기는 건강 보험 회사에 허위 정보를 제공하여 보험 계약자 및 서비스 제공업체에게 부정한 혜택을 지불합니다. 머신러닝 기술은 예측 정밀도를 향상시키는 데 도움이 되며, 손실 제어 장치가 낮은 오탐지율로 더 높은 커버리지를 달성할 수 있습니다. 또한, 사용 가능한 데이터의 품질과 양은 알고리즘의 품질과 비교하여 예측 정확도에 큰 영향을 미칩니다.
세계적으로는 호주보험 사기국(IFBA), 캐나다 생명건강보험협회(CLHIA), NHS 사기대책국(NHSCFA), 유럽 의료 부정·부패 네트워크(EHFCN) 등의 다양한 조직이, 기타, 헬스 케어 보험 사기를 줄이기위한 것입니다. 개인과 국가의 돈을 절약하기 위한 의료 보험 청구의 재검토에 대한 정부 및 민간 부문의 관심이 높아지면서 이 분야의 성장을 추진하고 있습니다.
인도보험규제개발청(IRDAI)의 2021년 연차보고서는 2020년 세계 전체 보험료 총액에서 차지하는 생명보험사업 점유율은 44.5%, 손해보험료 점유율은 55.5%였다고 보고하고 있습니다. 하지만 생명보험사업에서 차지하는 인도 점유율은 75.24%로 높고, 손해보험사업에서 차지하는 손해보험은 24.76%에 그칩니다. 이 의료 생명 보험의 청구 건수가 많아 보험금 청구 부문의 재검토에 있어서의 솔루션 수요가 높아지고 있습니다.
따라서 환자, 가족, 기업 등에 의한 보험금 청구 건수 증가로 예측 기간 동안 보험금 청구 부문의 재검토에 대한 수요가 높아지고 있습니다.
북미는 예측 기간 동안 전체 시장을 지배할 것으로 예상됩니다. 이는 헬스케어 지출 증가, 헬스케어 IT 도입 증가, 헬스케어 업계에서의 사기 사건 증가 때문입니다.
2021년에 갱신된 미국 의료 사기 방지 협회(NHCAA)의 웹사이트 '소비자 정보' 섹션은 미국이 매년 2조 2,700억 달러 이상을 의료에 소비하고 있다고 설명합니다. NHCAA의 추계에 의하면, 미국에서는 매년 의료 사기에 의해 100억 달러가 손실되고, 540억 달러가 사기나 도난을 당하고 있는 것으로 추정되고 있습니다. 이러한 활동과 사기와 불법 행위로 인한 부의 손실로 인해 의료 부정가이 나라에서 가장 큰 문제가되었습니다. 이로 인해 예측 기간 동안 의료 부정 탐지 솔루션에 대한 수요가 증가할 것으로 예상됩니다.
또한 Artivatic은 2021년 6월에 엔드 투 엔드 건강 보험 청구를 자동화하기 위한 ALFRED-AI HEALTH CLAIMS 플랫폼을 출시했으며 사기 및 부정 행위의 검출 능력은 30% 이상입니다. ALFRED-AI HEALTH CLAIMS 플랫폼을 사용하면 사용자가 자체 학습하여 시스템을 진화하고 위험 평가, 부정 행위 탐지 및 의사 결정을 향상시킬 수 있습니다.
그러므로 의료 부정 탐지와 관련된 다수의 고급 서비스 및 솔루션 가용성과 국내 주요 기업들이 취한 전략적 조치로 의료 부정 탐지 시장은 북미 내에서 강화됩니다. 예상됩니다.
의료 부정 탐지 시장은 적당한 경쟁이 있고 몇몇 주요 기업으로 구성됩니다. 주식에 관해서는 현재 여러 회사의 대기업이 시장을 독점하고 있습니다. 헬스케어 IT 도입 증가와 사기 사건 증가에 따라 향후 몇 년동안 몇몇 다른 소규모 기업들이 시장에 진입할 것으로 예상됩니다. 시장의 주요 기업은 CGI Inc., DXC Technology Company, ExlService Holdings, Inc.(Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation(IBM), McKesson Corporation, Northrop Grumman, OSP Labs, SAS Institute Inc., RELX Group plc, UnitedHealth Group(Optum Inc.) 등.
The Global Healthcare Fraud Detection Market size is estimated at USD 2.32 billion in 2024, and is expected to reach USD 6.35 billion by 2029, growing at a CAGR of 22.26% during the forecast period (2024-2029).
Since the COVID-19 pandemic started, it has drastically affected the healthcare industry. While some markets in the industry have shown a downfall, some have shown increased growth. The healthcare industry has witnessed several fraud cases committed by patients, doctors, physicians, and other medical specialists. It was observed that many healthcare providers and specialists are engaged in fraudulent activities for profit. Many instances prove the increasing number of fraud cases during the pandemic. The Justice Department's False Claims Act Settlements and Judgments exceeded USD 5.6 billion in 2021, and it was the second-largest amount recorded since 2014, and of the amount settled, over USD 5 billion in matters related to the health care industry, which includes drug and medical device manufacturers, managed care providers, hospitals, pharmacies, hospice organizations, laboratories, and physicians, among others. Such factors boosted the adoption of healthcare fraud detection solutions, thereby driving the market's growth over the pandemic phase.
Furthermore, the major factors driving the growth of the market are the rising healthcare expenditure; the increasing number of patients opting for health insurance; growing pressure to increase operational efficiency and reduce healthcare spending, and surging fraudulent activities in the healthcare sector globally.
An increasing number of providers are billing and claiming federal health care programs for medically unnecessary services or services not rendered as billed. For instance, in May 2021, SavaSeniorCare LLC and its subsidiaries agreed to pay a settlement amount of USD 11.2 million for alleged false claims for rehabilitation therapy services that they provided because of aggressive corporate targets without respecting the patients' clinical needs. Likewise, Alere billed and caused others to charge for defective rapid point-of-care testing devices, which were used by Medicare beneficiaries to monitor blood coagulation when taking anticoagulant drugs, and for this, the company paid USD 38.75 million as a settlement as per the source mentioned above. These increasing fraudulent activities in the healthcare industry are increasing the demand for healthcare fraud detection services and solutions, which is positively affecting the growth of the market.
Additionally, in the upper-income countries, healthcare expenditure was observed to be equally distributed, resulting in the overall development of the healthcare system. On the contrary, people in the low- and middle-income countries have to pay from their own pockets due to less contribution from the governments toward healthcare expenditure which is resulting in more healthcare fraud, and this is proportionally increasing the demand for healthcare fraud detection solutions.
Thus, the market is expected to project growth over the forecast period. However, the lack of adoption of healthcare fraud analytics may hamper the growth of the market.
Healthcare Fraud Detection solutions play a major role in the review of insurance claims, as most fraud cases occur while claiming insurance. In healthcare insurance fraud, false information is provided to a health insurance company to have them pay unauthorized benefits to the policyholder or the service provider. Machine learning techniques help in improving predictive accuracy and enable loss control units to achieve higher coverage with low false-positive rates. Moreover, the quality and quantity of the available data have a huge impact on the predictive accuracy compared to the quality of the algorithm.
Globally, various organizations, such as the Insurance Fraud Bureau of Australia (IFBA), the Canadian Life and Health Insurance Association (CLHIA), the NHS Counter Fraud Authority (NHSCFA), and the European Healthcare Fraud & Corruption Network (EHFCN), among others, aim to reduce healthcare insurance fraud. The growing interest of the government and private sectors in the review of healthcare insurance claims to save individuals and nations money is driving the growth of the segment.
The Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI), annual report 2021, reported that, globally, the share of life insurance business in total premium was 44.5%, and the share of non-life insurance premium was 55.5% in 2020, but India's share of life insurance business was high, and it was at 75.24%, while non-life insurance for non-life business accounted for only 24.76%. This high number of health care life insurance claims has been increasing the demand for solutions in reviewing the insurance claim segment.
Therefore, the increasing number of insurance claims by patients, family members, companies, and others is increasing the demand for the review of the insurance claims segment over the forecast period.
North America is expected to dominate the overall market throughout the forecast period. This is due to increasing healthcare spending, rising healthcare IT adoption, and the growing number of fraud cases in the healthcare industry.
The National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) website Consumer Information section, updated in 2021, stated that every year the United States spends over USD 2.27 trillion on health care. An NHCAA estimate shows that USD 10 billion is lost to health care fraud, and USD 54 billion is estimated to be scammed and stolen every year in the United States. These activities and the loss of wealth in the form of fraud and illegal activities make healthcare fraud the biggest problem in the country. This is expected to drive the demand for healthcare fraud detection solutions over the forecast period.
Additionally, in June 2021, Artivatic launched the ALFRED-AI HEALTH CLAIMS platform for automating end-to-end health claims, and its fraud and abuse detection capacity is 30% or more. The ALFRED-AI HEALTH CLAIMS platform also allows users to self-learn and evolve a system for better risk assessment, fraud detection, and decision-making.
Thus, owing to the availability of numerous advanced services and solutions related to healthcare fraud detection and strategic steps taken by major players present in the country, the market for healthcare fraud detection is expected to bolster within the North American region.
The Healthcare Fraud Detection market is moderately competitive and consists of several major players. In terms of shares, a few of the major players currently dominate the market. With the rising adoption of healthcare IT and the increasing number of fraud cases, a few other smaller players are expected to enter the market in the coming years. Some of the major players in the market are CGI Inc., DXC Technology Company, ExlService Holdings, Inc. (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM), McKesson Corporation, Northrop Grumman, OSP Labs, SAS Institute Inc., RELX Group plc, and UnitedHealth Group (Optum Inc.), among others.