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세계의 의료비 환급 시장(2024-2031년) : 시장 규모, 점유율 및 동향 분석(청구별, 서비스 제공업체별, 지불자별), 지역별 전망 및 예측
Global Healthcare Reimbursement Market Size, Share & Trends Analysis Report By Claim (Underpaid and Full Paid), By Service Provider, By Payer (Public Payers and Private Payers), By Regional Outlook and Forecast, 2024 - 2031
상품코드 : 1655216
리서치사 : KBV Research
발행일 : 2025년 02월
페이지 정보 : 영문 187 Pages
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한글목차

의료비 환급 시장 규모는 예측 기간 중에 17.6%의 연평균 복합 성장률(CAGR)로 성장하여 2031년까지 808억 6,000만 달러에 달할 것으로 예상되고 있습니다.

의료업계에서는 사기가 만연하고 있기 때문에 보험회사와 의료제공업체는 사기방지와 규제 준수 노력에 많은 투자를 해야 합니다. 이로 인해 비용이 증가하고 환급 시스템이 더욱 복잡해집니다. 사기나 부정 청구에 대항하기 위한 규제의 노력은 개선되고 있지만, 이러한 문제는 여전히 시장 성장에 큰 장벽이 되고 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 의료 조직은 AI 및 머신러닝과 같은 기술 중심의 솔루션에 점점 더 눈길을 돌리고 부정 행위를 실시간으로 감지하고 방지하고 있지만, 이 문제는 여전히 심각한 우려 사항입니다. 따라서 의료 사기와 부정 청구는 시장 성장을 방해합니다.

청구별 전망

청구에 따라 시장은 분할 청구와 일괄 청구로 분류됩니다. 분할 청구 부문은 2023년 시장에서 최고 수익 점유율인 78%를 획득했습니다. 이 부문에는 의료 제공업체가 실제 비용 또는 계약 금액보다 낮은 비율로 서비스를 환급하는 경우가 포함됩니다. 할부금의 만연은 보험 청구 거부, 자금 부족 건강 프로그램 및 환급 지연으로 초래될 수 있습니다. 의료 제공업체는 운영 비용의 상승과 환불 문제에 의해 재정적 압력에 계속 노출되기 때문에 분할 청구 부문은 청구의 비효율성을 해결하고 지불의 정확성을 향상시키는 것을 목표로 하는 업계 이해 관계자에게 여전히 중요한 초점입니다.

지불자별 전망

지급자를 기준으로 시장은 민간 지급자(민간 보험)와 공적 지급자(공적 보험)로 분류됩니다. 공적 지불자 부문은 2023년 시장에서 54%의 수익 점유율을 달성했습니다. 메디케어, 메디케이드 및 기타 주 운영 건강 보험 제도와 같은 정부 자금 프로그램을 포함한 공공 지급자는 광범위한 보상 범위 및 대규모 수혜자 기반을 통해 의료비 환급 상황을 지배합니다. 고령화 인구 증가와 의료 요구 증가로 공공 지급자 프로그램의 확대가 촉진되고 있습니다. 게다가, 의료 서비스에 대한 접근성을 개선하기 위한 정책의 이행은 시장에서 공공 지급자의 존재감을 더욱 증가시키고 있습니다.

서비스 제공업체별 전망

서비스 제공업체별로 보면, 시장은 병원, 진료소(개원의), 진단 연구소, 기타로 나누어져 있습니다. 진료소 부문은 2023년 시장에서 20%의 수익 점유율을 달성했습니다. 개인 진료소와 그룹 진료소를 포함한 진료소는 기본 의료 및 전문 의료 서비스의 중요한 공급자입니다. 이러한 진료소는 일상적인 의료 수요와 예방 관리에 필수적이며, 종종 보다 빈번한 환급 청구로 이어집니다. 외래 진료 및 원격 의료로의 전환과 보험 가입자 수 증가는 진료소 부문에 긍정적인 영향을 미치고 의료비 환급 시장의 상당 부분을 차지하는 결과로 이어졌습니다.

지역별 전망

지역별로 보면 시장은 북미, 유럽, 아시아태평양, 라틴아메리카, 중동, 아프리카에 걸쳐 분석되고 있습니다. 북미 부문은 2023년 시장에서 52%의 수익 점유율을 기록했습니다. 북미, 특히 미국은 메디케어, 메디케이드, 고용주 주도 건강보험 등 광범위한 민간 및 공적 지급 프로그램을 갖춘 고도로 발달된 의료 시스템을 갖추고 있습니다. 이 지역의 고급 의료 구조와 보험에 접근할 수 있는 대규모 인구는 시장에서 지배적인 지위에 기여하고 있습니다. 게다가 디지털 헬스 기술의 채용 증가와 의료 접근 개선을 목적으로 한 정책 개혁은 북미의 의료비 환급 시장의 성장을 더욱 지원합니다.

목차

제1장 시장 범위와 분석 수법

제2장 시장 요람

제3장 시장 개요

제4장 세계의 의료비 환급 시장 : 청구별

제5장 세계의 의료비 환급 시장 : 서비스 제공업체별

제6장 세계의 의료비 환급 시장 : 지불자별

제7장 세계의 의료비 환급 시장 : 지역별

제8장 기업 프로파일

제9장 의료비 환급 시장의 필수 성공 조건

CSM
영문 목차

영문목차

The Global Healthcare Reimbursement Market size is expected to reach $80.86 billion by 2031, rising at a market growth of 17.6% CAGR during the forecast period.

The increasing adoption of government health programs and private insurance schemes, alongside the region's growing aging population and higher healthcare demands and rising healthcare expenditures across countries like China, India, and Japan have played a key role in the growth of this segment. Hence, the Asia Pacific segment witnessed 19% revenue share in the market in 2023. The rapid growth of healthcare infrastructure, expanding healthcare insurance coverage, have also contributed to the substantial revenue share of the Asia Pacific segment in the market.

The combination of an aging population and the rising incidence of chronic diseases places significant pressure on healthcare systems to adapt. Reimbursement models must reflect the changing demographics and provide coverage for long-term care, frequent doctor visits, and specialty treatments. The need to cater to these complex, ongoing healthcare needs drives innovation and growth in the healthcare reimbursement market, spurring the development of more flexible and comprehensive reimbursement systems. Additionally, as healthcare spending shifts toward chronic disease management, long-term care, and the elderly population, the focus on cost-effective reimbursement models becomes even more pressing. This has led to an emphasis on integrating technology to improve reimbursement accuracy, reduce overhead, and enhance patient outcomes. As the market grapples with escalating healthcare expenses, it becomes clear that reimbursement models will need to evolve to accommodate these growing financial pressures, pushing for further advancements in the sector. In conclusion, the increase in chronic diseases and rising healthcare costs and a focus on cost management drives the market's growth.

However, the prevalence of fraud in the healthcare industry forces insurers and providers to invest heavily in fraud prevention and compliance efforts. This raises costs and makes reimbursement systems more complex. While regulatory efforts to combat fraud and billing abuse are improving, these issues remain a significant barrier to market growth. To address this challenge, healthcare organizations are increasingly turning to technology-driven solutions, such as AI and machine learning, to detect and prevent fraudulent activities in real-time, but the issue remains a persistent concern. Thus, healthcare fraud and billing abuse are impeding the market's growth.

Claim Outlook

Based on claim, the market is characterized into underpaid and full paid. The underpaid segment garnered 78% the highest revenue share in the market in 2023. This segment includes cases where healthcare providers are reimbursed for services at rates lower than the actual cost or contracted amount. The prevalence of underpayment can be attributed to insurance claim denials, underfunded health programs, and reimbursement delays. As healthcare providers continue to experience financial pressure due to rising operational costs and reimbursement challenges, the underpaid segment remains a significant focus for industry stakeholders aiming to address billing inefficiencies and improve payment accuracy.

Payer Outlook

On the basis of payer, the market is classified into private payers and public payers. The public payers segment acquired 54% revenue share in the market in 2023. Public payers, which include government-funded programs such as Medicare, Medicaid, and other state-run health insurance schemes, dominate the healthcare reimbursement landscape due to their extensive coverage and large beneficiary base. The growing aging population and increasing healthcare needs have driven expanding public-payer programs. Additionally, implementing policies to improve access to healthcare services has further boosted the prominence of public payers in the market.

Service Provider Outlook

By service provider, the market is divided into hospitals, physician offices, diagnostic laboratories, and others. The physician office segment garnered 20% revenue share in the market in 2023. Physician offices, which include individual and group practices, are essential providers of primary care and specialized medical services. These offices are crucial in managing routine healthcare needs and preventive care, often leading to more frequent reimbursement claims. The shift toward outpatient care and telemedicine, along with the increasing number of insured individuals, has positively impacted the physician office segment, enabling it to capture a significant portion of the healthcare reimbursement market.

Regional Outlook

Region-wise, the market is analyzed across North America, Europe, Asia Pacific, and LAMEA. The North America segment recorded 52% revenue share in the market in 2023. North America, particularly the United States, has a highly developed healthcare system with extensive private and public payer programs such as Medicare, Medicaid, and employer-sponsored health plans. The region's advanced healthcare infrastructure and a large population with access to insurance coverage contribute to its dominant position in the market. Additionally, the increasing adoption of digital health technologies and policy reforms aimed at improving healthcare access further support the growth of the healthcare reimbursement market in North America.

List of Key Companies Profiled

Global Healthcare Reimbursement Market Report Segmentation

By Claim

By Service Provider

By Payer

By Geography

Table of Contents

Chapter 1. Market Scope & Methodology

Chapter 2. Market at a Glance

Chapter 3. Market Overview

Chapter 4. Global Healthcare Reimbursement Market by Claim

Chapter 5. Global Healthcare Reimbursement Market by Service Provider

Chapter 6. Global Healthcare Reimbursement Market by Payer

Chapter 7. Global Healthcare Reimbursement Market by Region

Chapter 8. Company Profiles

Chapter 9. Winning Imperatives of Healthcare Reimbursement Market

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